«Синдром дисбактериоза слизистых оболочек и возможности его коррекции БАД NSP».
В настоящее время клиницисты все больше внимания уделяют вопросам иммунной защиты организма. Это связано с патоморфозом многих заболеваний, распространением оппортунистических инфекций, появлением первично-хронических форм воспалительных процессов. Исследования, проводимые в последние годы, показали, что быстрая хронизация патологического процесса, отсутствие эффекта от традиционной терапии, угнетение иммунной и неспецифической защиты организма во многом обусловлены нарушением микрофлоры человека.
Известно, что человек и окружающая среда представляют собой единую экологическую систему, находящуюся в состоянии динамического равновесия между макро- и микроорганизмами. В процессе длительной эволюции были отобраны микроорганизмы, в симбиозе с которыми формировались механизмы иммунной защиты слизистых оболочек млекопитающих. Исчезновение в силу различных причин этих полезных микроорганизмов и последующее замещение экологической ниши патогенной микрофлорой приводит к развитию и прогрессированию хронического воспалительного процесса.
Синдром дисбактериоза (ДБ) присутствует практически при всех хронических процессах на слизистых оболочках — хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы. Особое значение имеет микрофлора слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, т.к. в пейеровых бляшках тонкой кишки в значительной степени формируется иммунитет.
Состав микрофлоры кишечника относительно постоянен. Основными бактериями, населяющими слизистые оболочки, являются бифидо- и лактобактерии, в толстой кишке обязательным является наличие кишечной палочки. В поддержании относительного равновесия между микрофлорой и макроорганизмом играют роль следующие факторы:
Механические. К ним относятся: перистальтика кишечника, нормальное функционирование илеоцекального клапана, мукопротеиновое покрытие на апикальных и латеральных мембранах эпителия, процесс постоянного обновления эпителия в желудочно- кишечном тракте.
Химические факторы представлены соляной кислотой, трипсином, соками, секретируемыми слизистой оболочкой кишечника, желчными кислотами и др.
Функции кишечной микрофлоры:
- Ферментативная, проявляющаяся расщеплением растительной клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров.
- Синтетическая. 70% потребности организма в витаминах покрывается за счет синтеза их нормальной кишечной микрофлорой — это витамины группы В, К, никотиновая кислота. С участием микрофлоры синтезируются аминокислоты
- Иммунизирующая. Под влиянием кишечной микрофлоры формируется и сохраняется в активном состоянии иммунокомпетентная система, обеспечивающая синтез иммуноглобулинов. Некоторые виды бифидо- лак-тобактерий и кишечной палочки стимулируют продукцию провоспалительных и антивоспалительных цитокинов, участвующих в регуляции иммунного ответа.
Классификаций ДБ достаточно много, но наиболее оптимальной, на наш взгляд, является классификация А.Ф.Билибина, предложенная им в 1974 г. Она состоит из следующих форм:
- Латентная или компенсированная форма, при которой отсутствуют клинические признаки и лишь при лабораторном исследовании выявляются нарушения нормального состава микрофлоры.
- Местная или субкомпенсированная форма: локальные или распространенные процессы в кишечнике (дуоденит, энтерит, колит).
- Декомпенсированная форма с генерализацией ДБ, возникает в связи с нарушением барьеров и ослаблением иммунитета. Генерализация процесса сопровождается образованием метастатических очагов инфекции, выраженной интоксикацией и бактериемией с возможным исходом в сепсис.
Д-I — Количество бифидо- и лактобактерий не изменено, незначительное уменьшение или увеличение количества кишечной палочки. Кишечные дисфункции не регистрируются.
Д-II — незначительное снижение количества бифидо- и лактофлоры. Количественное и качественное изменение кишечных палочек и других представителей условно-патогенных кишечных микроорганизмов.
Д-III — значительное снижение уровня бифидофлоры, снижение уровня лактофлоры. Резкое изменение количества кишечной палочки и других условно патогенных кишечных микроорганизмов. Возникновение и развитие кишечных дисфункций.
Д-IV — отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры, изменение количества кишечных палочек, возрастание уровня как облигатных, так и факультативных условно-патогенных микроорганизмов. Выраженные кишечные дисфункции.
Клиническая диагностика дисбактериоза
Основные синдромы при ДБ — это синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия), синдром недостаточного всасывания (мальабсорбция), синдром раздраженной толстой кишки, синдром гиповитаминозов.
- Расстройством стула с преобладанием поноса, связанного с усиленной перистальтикой кишки, нарушением абсорбции воды и структурными изменениями слизистой оболочки кишки, возникающими от повреждающего действия преимущественно деконьюгированных желчных кислот. При патологии тонкой кишки диарея проявляется большим стулом (жидкий кал более 500 г/сутки), а при патологии толстой кишки — малым стулом (синдром раздраженной толстой кишки).
- Метеоризмом, обусловленным повышенным газообразованием, нарушениями абсорбции и удаления газов. Вздутие живота и урчание усиливается во вторую половину дня и ночью, характерны также отрыжка и неприятный привкус во рту.
- Болями разного характера, связанными с повышенным давлением в кишке. При патологии тонкой кишки боли локализуются в области пупка, при патологии толстой кишки — в подвздошных областях. Боли уменьшаются в связи с отхождением газов и актом дефекации. Боли могут быть обусловлены региональным лимфаденитом. При этом они имеют постоянный характер с локализацией слева и выше пупка, а также по ходу брыжейки тонкой кишки, усиливаются при физической нагрузке и иногда после дефекации. Также боли могут возникать в результате спазмов — спастические, схваткообразные, уменьшаются после акта дефекации (признак спастической дискинезии толстой кишки). Нередко на первый план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще всего молока.
К признакам синдрома мальабсорбции относят: дефицит массы тела, гипохолестеринемию, стеаторею и, как обязательный спутник ее, дефицит жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), который проявляется сухостью кожи, ухудшением зрения, онемением губ, стоп и кистей, появлением оссалгий, остеопорозом и другими симптомами.
Синдром раздраженной толстой кишки характеризуется многообразием клинических проявлений. Чаще всего больные жалуются на различные нарушения стула. Запоры с наличием овечьего кала сочетаются с длительной болью в подвздошных областях (признак спастической дискинезии толстой кишки). Нередко запоры чередуются с поносом. Характерны внезапно наступающие кишечные кризы, которые проявляются серией неотложных позывов на дефекацию, возникающие чаще рано утром, с выделением вначале нормального или пробкообразного кала, а вслед за ним жидкого неоформленного кала с примесью слизи. Приступы сопровождаются схваткообразной болью в животе, стихающей после опорожнения кишечника. При объективном исследовании обычно определяется болезненность при пальпации живота по ходу толстой кишки. Прощупывается спастически сокращенная в виде жгута сигмовидная кишка, слепая кишка нередко оказывается расширенной и урчащей.
Синдром гиповитаминозов
Чаще всего возникает дефицит витаминов группы В, PP. Клинически это может проявляться в виде быстрой утомляемости, раздражительности, конфликтности, диареи. Рано возникают изменения языка (отечность с отпечатками зубов по краям, иногда наличие гипертрофированных с малиновым оттенком сосочков, трещин и изъязвлений). Позднее, происходит атрофия сосочков, при этом язык становится гладким, как бы полированным. В углах рта, у крыльев носа могут появиться мокнущие трещины, изъязвления. Изменения кожи характеризуются красновато-бурого цвета эритемой с четкими границами, отеком, сухостью, шероховатостью, шелушением, отмечается выпадение волос, изменения ногтей, дистрофические нарушения миокарда, парестезии, полиневриты. Нередко на фоне ДБ развиваются псевдоаллергические реакции.
Следует отметить, что у больных с истинными аллергозами, в частности, с атопическим дерматитом, синдром ДБ кишечника может является одним из ведущих в клинической картине этого заболевания
Лабораторная диагностика дисбактериоза
В лабораторной диагностике ДБ ведущая роль отводится посеву кала на ДБ и копрологическому исследованию. ДБ может протекать как со снижением количества нормальной флоры, так и с присоединением патогенной или условно-патогенной микрофлоры (золотистого стафилококка, клостридии, дрожжеподобных грибов рода Кандида и т.д.)
Несомненным признаком ДБ является наличие в кале большого количества непереваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры. Следует отметить, что при запорах нередко исчезают клетчатка, крахмал и йодофильная микрофлора, несмотря на наличие дисбактериоза.
При ДБ могут наблюдаться нарушения пищеварения по бродильному и гнилостному типу. При бродильных процессах реакция кала кислая, большое количество йодофильной флоры.
Для гнилостной диспепсии характерна щелочная реакция кала, много непереваренных мышечных волокон.
Лечение дисбактериоза
Лечение ДБ представляет собой достаточно сложный процесс и требует дисциплины и сотрудничества врача и пациента. Для успешной ликвидации этого синдрома требуется соблюдение двух правил:
- Заместительная терапия должна проводиться после устранения патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
- Лечение должно быть комплексным и включать в себя диету с учетом особенностей нарушения переваривания пищи, коррекцию всех имеющихся заболеваний ЖКТ (помимо ДБ) — гастрита, холецистита, дискинезии желчных путей, панкреатита и т.д. Химпрепараты, применяемые для этих целей нередко обладают многими побочными эффектами, что затрудняет их широкое применение. Особенно это касается противоинфекционных препаратов. В этой связи внимание привлекают биологически активные добавки, которые могут оказывать сразу несколько лечебных эффектов, что во многих случаях позволяет избежать полипрагмазии и достичь оптимального эффекта.
Диета
Нами разработаны различные схемы сочетания приема БАД, диетотерапии и применения традиционных лекарств. При бродильных процессах ограничивают углеводы, молоко, клетчатку, особенно в сыром виде. Назначают белковые продукты в отварном виде: бульоны, уху, яйца.
Рекомендуют отвары мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, календулы, шалфея, малины, земляники. Используют лавровый лист, гвоздику, перец.
При гнилостной диспепсии ограничивают мясо, жиры. Показаны овощные блюда на протяжении недели. К травам и растительным продуктам, подавляющим гнилостные процессы относятся абрикос, смородина, рябина, клюква, мелисса, тмин, полынь.
При сочетании ДБ с грибковыми поражениями рекомендуется стручковый перец и брусника.
Ферментные препараты используют в качестве заместительной терапии, т. к. из-за микробного разрушения ферментов при ДБ всегда имеется их дефицит независимо от функционального состояния органов пищеварения. В этом отношении представляют интерес ферментные препараты, содержащие папаин и бромелайн. Особенно важно назначать их при гастритах с пониженной секреторной функцией, при патологии тонкой кишки, сопровождающейся значительной стеатореей. Также в лечении ДБ обязательно включают витамины.
В первую очередь показаны те витамины, дефицит которых развивается на ранних этапах ДБ —витамины B1, B6, никотиновая кислота. В этом отношении полезной может быть биологически активная добавка Super complex, обогащенная витаминами группы В, содержащая также витамины С, А, Е, Д, дефицит которых в той или иной степени отмечается при синдроме ДБ. Super complex содержит также 12 минералов, в том числе кальций, всасывание которого всегда затруднено при ДБ из-за воспалительных процессов на слизистых оболочках.
Еще более насыщенным минералами и витаминами является комплекс–коктейль TNT, который содержит дополнительно различные диетические волокна и биофлавоноиды, представленные в виде запатентованной смеси «SynerPro» (ноу-хау компании NSP), которая используется вместо традиционно принятых в фармации наполнителей для таблеток, капсул и порошковых препаратов. «SynerPro»представляет собой муку тонкого помола из дегидрированных овощей: красной свеклы, моркови, капусты, помидоров, цветов брокколи, обладающих антиоксидантными свойствами, а также листьев розмарина и корня куркурмы, уменьшающих явления метеоризма, являющегося частым спутником ДБ. Кроме того, в состав смеси добавлены биофлавоноиды из лимона и грейпфрута, а также гесперидин.
Лекарственные растения, обладающие противоинфекционными свойствами, в ряде случаев являются реальной альтернативой антибиотикам и фагам. В этом отношении представляют интерес такие биологически активные добавки от NSP как Echinacea, препараты из люцерны - Alfalfa, Chlorophyll Liquid, Раи D’Arco(кора муравьиного дерева), Morinda.
Причем, Echinacea, Alfalfa, Chlorophyll Liquid, эффективны преимущественно в отношении стафилококкового ДБ. Раи D’Arco обладает ингибирующим действием на рост дрожжеподобных грибов.Morinda оказывает статический эффект в отношении паразитарных заболеваний (лямблии) и вируса простого герпеса. Кроме того, Echinacea, AlfaIfa и Раи D’Arco обладают свойством стимулировать фагоцитарную активность макрофагов, что, возможно, обусловливает их статический эффект в отношении и других патогенных микроорганизмов.
Антибактериальная программа с использованием фитопрепаратов должна быть рассчитана на период не менее 3-х недель.
Заместительная терапия с использованием препаратов нормальной микрофлоры (эубиотиков) проводится после окончания антибактериального курса лечения, направленного на элиминацию патогенной или условно-патогенной микрофлоры. Длительность заместительной терапии должна быть не меньше месяца.
В последнее время появилось много исследований, показывающих стимулирующее действие бифидо- и лактобактерий на продукцию некоторых цитокинов, гамма-интерферона, фактора некроза опухолей, интерлейкина-1, играющих важную роль в поддержании противовирусного и противоопухолевого иммунитета. Имеются также данные о стимулирующем влиянии бифидо- и лактобактерий на функциональную активность нейтрофилов и макрофагов, на продукцию секреторного IgA на слизистых оболочках. Показано, что бактерии, попадающие в желудочно-кишечный тракт, в дальнейшем расселяются и по всем другим слизистым оболочкам.
Таким образом, устраняя дисбаланс кишечной микрофлоры, мы тем самым уже проводим иммунокорригирующую терапию слизистых оболочек, которые, как известно, являются «входными воротами» инфекции. Это еще один важный аргумент в пользу необходимости лечения синдрома ДБ.
Эффективная заместительная терапия при ДБ всегда сопряжена с рядом проблем, связанных с приживлением микрофлоры. Очень важна бактериологическая чистота микрофлоры, которую собираются приживлять, а также ее органолептические свойства. Между тем жидкие формы заместительной микрофлоры неприятны на вкус, а значительное количество микрофлоры погибает в желудке в результате агрессивного действия соляной кислоты, растворы не подлежат длительному хранению, т. к. подвержены быстрой контаминации. В этом отношении БАД компании NSP, содержащие микрофлору, обладают значительными преимуществами: оптимальный состав (включают бактериологически чистые бифидо- и лактобактеририи), капсулированная форма удобна в применении и позволяет избежать агрессивного воздействия кислой среды желудка. Фирма NSP предлагает следующие препараты, содержащие микрофлору, для лечения дисбактериоза: Bifidophillus Flora Force, а также препаратBifidophillus Chewable, предназначенный для профилактики ДБ у детей и содержащий не только бифидо- и лактобактерии, но и фруктоолигосахариды (пребиотики), необходимые для питания бактерий.
Bifidophillus Flora Force, помимо бифидо- и лактобактерий, содержит морковный порошок и сафлоровое масло, которые способствуют приживлению нормальной флоры. Хорошей усвояемости микрофлоры способствуют и такие продукты, как чеснок и петрушка, входящие в состав фитокомплексовCapsicum, Garlic, Parsley и Garlic Tabs. Последний препарат создан по уникальной технологии NSP, позволяющий сохранить все достоинства чеснока, исключив при этом его недостатки (запах, раздражающее действие на слизистую оболочку желудка), в нем также использована вышеописанная система «SynerPro».
Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта можно использовать также препараты NSP:Stomach Comfort, сочетающий в себе действие антацидов и мукопротекторов, Burdock, оказывающий желчегонное и бактерицидное действие, Fat Grabbers, сочетающий детоксикационное и гепатопротекторное действие. К средствам, нормализующим моторику желудочно-кишечного тракта, можно отнести AG-X, содержащий различные виды мяты, корень дикого ямса, и китайского дудника, семена фенхеля, травы лобелии, Все эти растения обладают выраженным спазмолитическим, противовоспалительным действием. Гепатопротекторным эффектом обладает Milk Thistle, Lecithin, Liv Guard.
Перспективным является относительно недавно ставший доступным препарат Антиоксидант,сочетающий бактерицидное и желчегонное действие (корень кукурмы, плоды шиповника), гепатопротекторное (семена молочного чертополоха) и собственно антиоксидантное действие (токотриенолы, альфа-липоевая кислота, ликопен).
Особенно хотелось бы выделить Herbal H-p Fighter, — препарат, который специально разработан фирмой. Он оказывает бактерицидное действие в отношении различных бактерий, в том числе и кислотоустойчивой бактерии Helicobacter pylori. Но спектр его действия оказался еще шире. Его можно использовать как антипаразитарное и антигельминтное средство. Причем эффективность действия увеличивается в сочетании с фитопрепаратом Black Walnut
Таким образом, в настоящее время доступен широкий ассортимент БАД производства фирмы NSP,рациональное использование которых может значительно улучшить перспективы лечения больных с синдромом дисбактериоза слизистых оболочек.
Ключевые слова: «Синдром дисбактериоза слизистых оболочек и возможности его коррекции БАД NSP».
Навигация по блогу:
.png)
