«Хронический тонзиллит и его осложнения».

Чудинова Е.А., врач-отоларинголог, Москва

Под термином «хронический тонзиллит» (XT) понимают хроническое воспаление небных миндалин. Среди структурных элементов лимфоаденоидного глоточного кольца, хроническое воспаление небных миндалин (tonsilitis chronica) встречается намного чаще, чем других частей этого кольца. Небные миндалины представляют собой скопление лимфоаденоидной ткани и имеют наиболее сложное строение по сравнению с другими лимфоидными тканями. В фолликулах миндалин происходит выработка Т-лимфоцитов и синтез антител; тонзилогенных, сопутствующих, блокирующих, клеточных антител, аутоантител и реагинов. Дифференцировка Т-лимфоцитов в небных миндалинах наиболее выражена. Кроме того, небные миндалины имеют свои особенности лимфообращения: у них нет приводящих лимфатических сосудов. Они, вместе с другими железами глоточного кольца, а также с пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника, образуют лимфоэпителиальный, иммуннокомпетентный барьер. Посредством отводящих лимфатических сосудов небные миндалины сообщаются с подбугорной областью гипоталамуса, парагипофизом, ядрами блуждающего нерва, с лимфатическими сосудами сердца (через лимфатические сосуды сердца), с правым боковым симпатическим ганглием. Через грудной лимфатический проток небные миндалины связаны с органами малого таза.

Лимфоаденоидная ткань глоточного кольца обеспечивает устойчивость организма к вирусной инфекции, и удаление небных миндалин приводит к снижению противовирусной резистентности организма.

Предрасполагающими факторами к развитию XT являются:

конституциональные факторы: аллергический, лимфатико-гипопластический, атопический диатезы у детей;

анатомические: гипертрофия небных миндалин, аденоидиты;
дисбактериоз кишечника;

условия внешней среды: загрязненность воздуха диоксидом азота и серы, поражение слизистой солями тяжелых металлов и др.

Причиной развития XT является стрептококк (наиболее часто — зеленящий и В-гемолитический стрептококк группы А). Обычно, стрептококк не дает бурного воспаления, поэтому симптоматика может быть скудной, и такие формы называют безангинными формами XT. Поражение отдаленных систем и органов могут вызвать стрептококки 49 видов (по Грифитцу). Серотип стрептококка определяет локализацию поражения. Например, серотип С4 вызывает скарлатину, С12 — поражение почек, С22-27 вызывает поражение сосудов и сердца. Выявление серотипа стрептококка позволяет предвидеть отдаленную патологию и своевременно провести санирующие мероприятия. Тонзилэктомия является одним из методов санации.

Как мы уже говорили, в миндалинах синтезируются реагины и антитела, которые играют основную роль в развитии системных и органных поражений. Их синтез резко возрастает под влиянием стрептококка. Стрептококк имеет определенную тропность к миокардиоцитам, в результате возможно появление специфических аутоантител. Кроме того, реагины по лимфатическим сосудам могут достигает подбугорной области гипоталамуса, ядер блуждающего нерва, сердца и правого бокового симпатического сплетения, что может вызывать гипоталамическую ангиодистрофию, сосудисто-дисциркуляторные нарушения, токсикогенную энцефалопатию, неврастению, синдром Меньера, различные нарушения внутри и экстракардиальной регуляции, диффузное поражение миокарда. Попадая в грудной лимфатический проток, антитела быстро всасываются в кровь, и достигают паренхимы почек, вызывая тонзилогенный нефрит. Во время обострений XT не происходит поражения отдаленных систем и органов. Их поражение происходит в период неполной ремиссии, когда человек начинает активно двигаться. Поэтому одним из главных правил ведения больных с XT является соблюдение постельного режима в течение 7–10 дней во время обострений (ангин). При обнаружении патогенных серотипов стрептококка показана тонзилэктомия (удаление миндалин). Она также показана при обнаружении поражений миокарда, ядер блуждающего нерва (атропиновая проба) и снижении эффективного почечного кровотока.

При XT необходимо проводить лечение, как в периоды обострений, так и в периоды ремиссий.

Основной акцент в лечении делается на использование иммуномодулирующих препаратов, таких как Echinacea, Nature's Noni Juice, Una de Gato. Эти препараты не только усиливают фагоцитоз и количество лейкоцитов, но оказывают разностороннее действие на лимфатическую систему. Echinacea и Una de Gato влияют на процессы дифференцировки Т-лимофоцитов, уменьшают лимфостаз (застой лимфы) в носоглотке, который способствует поддержанию патологического процесса. A Echinacea обладает к тому же антивирусным действием. Поэтому эти препараты необходимо назначать как в периоды обострений процесса, так и для сезонной профилактики заболевания.

Препараты кальция также оказывают иммуномодулирующее и гипосенсибилизирующее действие за счет связывания токсинов и веществ белковой природы. Хорошо себя зарекомендовал минеральный комплекс Calcium, Magnesium Chelate.

Применение антиоксидантов — очень важный момент в лечении хронического тонзиллита. Их действие направленно на нейтрализацию большого количества свободных радикалов, образующихся под действием реагинов, и на стабилизацию и укрепление мембран клеток. Препараты Grapine, Vitamin E, Defence Maintenance, Antioxidant, E-tea оказывают положительное действие при проведении 1-2х месячных курсов сезонной профилактики (осенью и весной), а также в периоды обострений процесса.
Бактерицидное действие препарата Раu D'Arco хорошо проявляется и в отношении В-гемолиточеского стрептококка. Его применение продолжительностью 2–3 недели показано в периоды обострений процесса.

Во время проведения сезонной профилактики заболевания необходимо учитывать время года. Осенью акцент делается на иммуномодулирующие препараты. Весной, во время активного деления клеток, возникает дефицит пластических веществ. Поэтому в этот период показано применение таких препаратов как TNT, Super complex, Omega3, Lecithin.

При сопутствующих нарушениях сердечной деятельности и нейроциркуляторных дистониях назначают такие препараты как GGC no 1 капсуле 2 раза в день, Gotu Cola по 1 капсуле 2 раза в день, Соепzуmе Q 10 по 1 капсуле 3 раза в день. При поражении почек назначают антиоксиданты длительными курсами (2–3 месяца), дренажные и мочегонные фитокомплексы: Ury, Burdock.

При нарушении функции печени и желчевыводящих путей назначают Milk Thistle(молочный чертополох), Liv-Guard, Red Clover, Burdock.

He менее важным, чем системное лечение, является проведение местного лечения XT. Промывание лакун небных миндалин и сегодня играет большую роль в лечении XT. Рекомендуется проведение 3-4 курсов лечения по 10–15 промываний. Наиболее эффективно использование для промываний и полосканий водного раствораChlorophyll Liquid в разведении 1:5, Colloidal Silver — 1:10.

Очень важно проведение профилактических курсов лечения перед и после тонзилэктомии. Перед операцией рекомендовано провести 2–3 недельный курс иммуномодулирующих препаратов и, прежде всего, Раu D'Arco. 

В послеоперационном периоде показано применение антиоксидантов в течение 1–2 месяцев. После удаления миндалин рекомендуется проводить сезонную профилактику 2 раза в год в течение не менее, чем 2-3 месяца. Лучшей схемой является прием соков, обогащенных Liquid Chlorophyll, (1 чайная ложка на стакан, 2–3 стакана в день) и Colloidal Silver (по 1 чайной ложке 1–2 раза в день).

С появлением фитокомплексов фирмы NSP у ЛОР-врачей появились новые возможности в лечении, особенно хронических заболеваний, и профилактики их обострений, а у пациентов — шансы избавиться от очередной порции антибиотикотерапии.