«Клинико-патогенетическая характеристика неревматического миокардита. БАД в лечении миокардитов».

С.А.Мацкевич, БелМАПО, МОКБ., Беларусь. 

За последнее десятилетие многими исследователями отмечается рост некоронарогенных заболеваний миокарда среди всех сердечно-сосудистых болезней и связанная с ними высокая временная и стойкая нетрудоспособность. Особое место среди всех некоронарогенных заболеваний занимают миокардиты.

Миокардит (МТ) — это заболевание сердца, чаще всего индуцированное инфекцией. Миокард поражается практически при любых инфекциях, в том числе при вирусных и паразитарных заболеваниях. По литературным данным, особой кардиотропностью обладает вирус Коксаки В.

У 24–33% больных МТ может протекать клинически латентно и поэтому не регистрироваться, что не позволяет иметь точных данных об абсолютной частоте миокардитов. Миокардитом болеют, в основном, лица молодого трудоспособного возраста. Средний возраст больных 30–40 лет.

Актуальность изучения состояния миокарда при миокардите определяется снижением насосной функции сердечной мышцы, носящим часто значительный и необратимый характер, приводящем к тяжелой недостаточности кровообращения, кардиомегалии и сложным нарушениям ритма и проводимости, а также к тяжелым морфологическим изменениям, вызывающим развитие инвалидности и смерти в молодом возрасте.

Признаками миокардитического кардиосклероза считается сохранение в течение 12 месяцев и более после перенесенного миокардита патологических изменений ЭКГ, органический характер которых подтверждается функциональными пробами. От острого МТ умирает от 1 до 7% больных, у молодых людей МТ является причиной внезапной смерти в 17–21% случаев. Непосредственная причина внезапной смерти при МТ — сердечная недостаточность (СН) и нарушение ритма.

В настоящее время в мире СН страдают около 20 млн. человек. Более 1 млн. новых случаев хронической СН диагностируется ежегодно. Трехлетняя выживаемость составляет около 50%. В 8–13% случаев причиной СН является миокардит.

По некоторым литературным данным иммунологические нарушения при МТ включают в себя расстройства всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального и неспецифического звена иммунитета — фагоцитоза). При постановке диагноза миокардита в Беларуси пользуются рекомендациями NYHA (1973, 1979).

По патогенетическому признаку можно выделить 3 формы миокардитов:
— инфекционные и инфекционно-токсические;
— аллергические (иммунные);
— токсико-аллергические.

Примерами инфекционного и инфекционно-токсического миокардита служат миокардиты при дифтерии, скарлатине, гриппе, инфекции Коксаки.

Примерами аллергического (иммунного) миокардита служат миокардиты при системных заболеваниях. В эту группу входят инфекционно-аллергический миокардит, лекарственный, сывороточный и другие.

Примерами токсико-аллергических миокардитов служат миокардиты при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца.

По распространенности процесса различают очаговые и диффузные миокардиты.

Наиболее часто встречается инфекционный МТ, о котором в дальнейшем мы и будем говорить.

Клиническая картина МТ зависит от степени поражения миокарда, варьируя от малосимптомного течения до тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, сложных нарушений ритма и проводимости и даже внезапной смерти.

К основным клиническим проявлениям МТ относят боли в области сердца, отмечающиеся у 62?80% больных, сердцебиение (23–48%), тахикардию (45–80%), чувство нехватки воздуха, одышку (50?60%), ослабление 1 тона (40–80%), систолический шум над верхушкой (43–63%), увеличение размеров сердца (13–72%), артериальную гипотонию, недостаточность кровообращения, выраженную общую слабость. Могут наблюдаться экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков. У 24–33% больных МТ может протекать бессимптомно.

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при миокардите неспецифичны, поскольку совпадают с таковыми при многих заболеваниях сердца.

При тяжело протекающем диффузном МТ изменения ЭКГ выявляются всегда, тогда как при небольшом очаге поражения ЭКГ может оставаться нормальной. Острый МТ может стать причиной развития крупных очагов некроза миокарда и вызывать клиническую картину инфаркта миокарда с характерными изменениями на ЭКГ и сдвигами в активности миокардиальных ферментов крови.

О нарушении сократимости миокарда можно судить, прежде всего, на основании клинических данных: расширение сердца за счет мышечной дилятации; глухость тонов; появление функциональных, чаще систолических, шумов, маятникообразный ритм или ритм галопа; признаки сердечной или сосудистой недостаточности.

При МТ чаще всего поражаются левый желудочек сердца и предсердия, реже — правый. В воспалительный процесс могут вовлекаться все три слоя сердечной стенки. Чаще всего поражается миокард, довольно часто — перикард, реже — эндокард. Какой слой будет вовлечен в первую очередь, зависит прежде всего от вида возбудителя инфекции.

Исходы миокардита:

— выздоровление;
— переход острого миокардита в хронический, рецидивирующий;
— миокардитический кардиосклероз;
— дилятационная кардиомиопатия (ДКМП);
— внезапная смерть.

В лечении миокардитов хороший терапевтический эффект дают БАДы. Применять их можно не только в острый период, но и при отсутствии остроты процесса. Главный компонент лечения — ликвидация инфекционного фактора. Патогенетическое лечение миокардитов направлено на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы, воздействие на метаболизм миокарда.

Лечение острого миокардита, подострого и обострения хронического:

1. Pau D'Arco — обладает антибиотическим, антигрибковым, антивирусным, антипаразитарным действием. Механизм антимикробного действия связан со способностью усиливать снабжение кислородом клеток и увеличивать количество лейкоцитов крови, что способствует уничтожению бактерий, вирусов и грибов. Исследования данных препаратов показали не только их существенное противовоспалительное действие, но и центральное анальгетиче-ское действие. 
Рекомендуемые для лечения миокардитов дозы: по 2 капсулы 3 раза в день в течение одной недели, затем — по 2 капсулы 2 раза в день до трех недель.
Можно сочетать с приемом Morinda или Nature's Noni Juice.

2. Echinacea либо Una de Gato. Водорастворимые полисахариды, входящие в состав данных препаратов, стимулируют клеточную иммунную систему, жирорастворимые полисахариды — усиливают фагоцитоз. Данные БАД эффективны в борьбе с широким спектром вирусов, бактерий, грибов и простейших; способствуют очищению крови от токсинов, значительно активизируют фагоцитоз. А входящий в состав астрагал усиливает выработку интерферона, способствуя сопротивляемости организма вирусным инфекциям. 
Максимум фагоцитарной активности — 10–14 дней, в связи с чем лечение проводится в течение 2 недель каждого месяца до 6 месяцев по 1 капсуле в день. 
Применять данные иммуномодуляторы желательно после того, как закончится курс лечения противовоспалительными БАДами, поскольку в остром периоде миокардита происходит значительная активация гуморального звена иммунитета, а БАДы усиливают иммунитет, и дальнейшая активация гуморального иммунитета может привести к аутоиммунизации. Рекомендуется проведение иммунокоррегирующей терапии под контролем иммунограммы больного. Показано применение иммуномодуляторов до 2 лет от начала острого процесса. Если же рецидивы заболевания частые, то лечение продлевается по необходимости на более длительный срок.

3. Hawthorn Plus — избирательно расширяет коронарные сосуды, улучшает снабжение миокарда кислородом, обладает антиаритмическим действием, усиливает действие сердечных гликозидов (что особенно хорошо при мерцательной аритмии), обладает мягким диуретическим действием, показанным при сердечной недостаточности. 
Доза препарата — 1 капсула 2-3 раза в день, длительно. 
Однако нужно учитывать то, что при миокардитах может быть гипотония, в некоторых случаях значительная (артериальное давление может быть 90-80/ 40-30 мм ртутного столба), и применение боярышника в таких случаях противопоказано, поскольку он снижает уровень АД. 
Eight также обладает седативным действием, оказывает мягкое противовоспалительное, болеутоляющее, диуретическое действие. Не вызывает гипотонии, поэтому более предпочтителен при нормальном или сниженном уровне АД. 
Доза препарата; по 1 капсуле 2 раза в день либо по 2 капсулы на ночь.

4. При миокардитах важно проведение энтеросорбции. БАД Loclo хорошо адсорбирует токсические вещества, уменьшая интоксикацию. Но его с осторожностью нужно применять при сердечной недостаточности, поскольку при применении Loclo показано потребление достаточного количества жидкости, что нежелательно при наличии признаков сердечной недостаточности. 
В таких случаях дозу препарата можно уменьшить до 1 чайной ложки, то есть на половину. Loclo можно назначать по 2 курса в год.

5. Витаминные комплексы TNT, Perfect eyes, Vitamin E обладают выраженным антиоксидантным, антиаритмическим действием. Можно назначать витаминно-минеральный препарат Super complex по 1 таблетке 2 раза в день до 3 месяцев.

Кроме проводимого в острый период лечения, показано также противорецидивное лечение — 2 раза в год при отсутствии признаков обострения процесса (начало осени, конец зимы, начало весны). Лечение проводится противовоспалительными препаратами: Раu D'Arco либо Morinda по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 недель, с применением витаминно -минеральных комплексов и седативных сборов, перечисленных выше.

При миокардитическом кардиосклерозе, т.е. исходе миокардита проведение противовоспалительной терапии не показано. Однако желательно назначение иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов, седативных препаратов, антиоксидантов. Кроме того, очень эффективно применение с профилактической целью природного сорбента Loclo — 2 курса в год.

Применение данной схемы лечения больных миокардитом показало хороший терапевтический эффект, подтвержденный изменением иммунограмы в положительную сторону.

При более длительном клинико-иммунологическом мониторинге состояния больных схемы лечения могут меняться, что требует от клинициста творческого подхода, а с нашей стороны — продолжения начатых исследований.