«Хроническая почечная недостаточность и применение БАД».

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН) еще несколько десятков лет назад звучал как смертный приговор, не подлежащий обжалованию и не оставлявший больным никаких шансов выжить. На самом деле — как можно жить человеку, если его почки постепенно «отключаются», переставая очищать организм от вредных веществ, а потом и вовсе прекращают работать? У больного накапливаются токсины, которые планомерно, час за часом, день за днем разрушают его организм. При ХПН нарушается в первую очередь выделительная функция почек — вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

Почкам принадлежит важное значение в сохранении постоянства внутренней среды организма, что связано с их участием в регуляции водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия, азотистого обмена, уровня артериального давления, эритропоэза и процессов свертывания крови. Эта роль почек осуществляется благодаря присущим им не только экскреторной, но и инкреторной функциям.

Основная функция почек заключается в выведении из организма чужеродных веществ и вредных конечных продуктов обмена, прежде всего азотистого или белкового, а также веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, но образующихся в избыточном количестве.

В какой-то мере аналогичные функции выполняют и другие органы и системы, например, кожа, желудочно-кишечный трап, печень и легкие. Через потовые железы из организма выводятся: вода, хлорид натрия, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества. При нарушении выделительной функции почек потовые железы могут частично выполнять заместительную (викарную) роль. Однако, по сравнению с почками, они выводят из организма незначительное количество воды, солей, продуктов белкового обмена. Через желудочно-кишечный тракт в физиологических условиях, благодаря деятельности желез слизистой оболочки, из организма выводятся: вода, соли, кальций, магний и другие ионы, некоторые белковые вещества, а при нарушении выделительной функции почек и продукты белкового обмена (например, мочевина), чем в некоторой степени компенсируется нарушение азотовыделительной функции почек при их заболевании. Через кишечник и желчные пути из организма выводятся многие чужеродные, в том числе и лекарственные вещества. Определенную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия играют и органы дыхания, через которые из организма удаляется значительное количество угольной кислоты.

Однако первостепенная роль в выведении из организма продуктов, подлежащих удалению, принадлежит почкам. Снижение либо прекращение выделительной функции почек даже при нормальной деятельности других органов и систем сопровождается тяжелыми нарушениями в организме, нередко несовместимыми с жизнью. Эта функция почек полностью не компенсируется никакими другими органами.

Помимо выделительной функции, почки вырабатывают биологически активные вещества, оказывающие влияние на деятельность других органов и систем. К таким веществам относится ренин, принимающий активное участие в регуляции артериального давления. В почках образуется зритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Уменьшение выработки эритропоэтина при заболеваниях почек служит одним из патогенетических факторов развития анемии. Кроме того, почки вырабатывают кинины, простогландины, урокиназу. Таким образом, на основании вышесказанного понятно, насколько велик перечень заболеваний человека при нарушениях функций почек.

Этиологии и эпидемиология ХПН.

Наиболее частыми причинами ХПН являются:
   • наследственные и врожденные заболевания (около 30 % всех болезней мочевыделительной системы): поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка, L-образная почка и т.д.;
   • первичные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит); поражение почек при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, различные васкулиты);
   • обменные заболевания (сахарный диабет 1 и 2 типа, подагра);
   • хронические персистирующие инфекции (вирусный гепатит, туберкулез, гнойные заболевания легких и бронхов, костей, ВИЧ);
   • сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов почек, стеноз почечных сосудов);
   • урологические заболевания с обструкцией мочевыводящих путей (патология предстательной железы, опухоли, камни, кисты);
   • токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, свинец, ртуть, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители);
   • лекарственные поражения почек.

Бесконтрольный прием медикаментов, прежде всего, наносит урон выделительной функции почек, т.к. многие лекарства, особенно антибиотики, являются нефротоксичными и могут приводить к необратимым изменениям (стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин, полимиксин) или же вызывают временное ухудшение функций почек (диклофенак, индометацин).

Выделяют также аналгетическую нефропатию (длительный прием аналъгиносодержащих препаратов). Даже бесконтрольный прием мочегонных препаратов может стать причиной заболеваний почек.

Частота ХПН колеблется в разных странах. Ежегодно наблюдается прирост больных с терминальной стадией ХПН на 8%, в основном, за счет больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
В республике Беларусь сегодня жизнь почти 1000 человек зависит от возможности регулярного подключения к аппарату «искусственная почка». Каждый год на 1 млн. населения появляется еще 50 больных, которым без «искусственной почки» не выжить. Гемодиализ — дорогостоящая процедура, один сеанс обходится государству 200–250 у.е.

Патофизиология ХПН

Начало ХПН знаменует собой нарушение функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Патофизиологической сущностью ХПН, в конечном счете, является развитие гиперазотемии, расстройство водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, нарушение белкового, углеводного и липидного обмена. При любом хроническом заболевании почек происходит постепенное уменьшение действующей почечной ткани, т.е. замещение ее соединительной тканью (рубцовой), которая, в конце концов, приводит к сморщиванию почек. Клинические признаки ХПН возникают при гибели 60–75% действующей почечной ткани.

Течение заболеваний почек может быть скрытым, некоторые пациенты не знают о своем заболевании и поводом для первого обращения к врачу могут быть симптомы проявления осложнений ХПН.

Симптомы ХПН

Это симптомы хронической интоксикации и они могут быть различными: немотивированная общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, всегда снижение аппетита, повышенная кровоточивость (чаще носовые кровотечения), желтизна кожи и склер, характерен неприятный залах изо рта и очень важный симптом — жажда. В терминальной стадии частым симптомом является зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, которая иногда видна в виде своеобразного «инея». И это — только одно из внешних проявлений.

При ХПН идет глобальная интоксикация органов и систем, нарушаются обменные процессы, происходят дистрофические изменения.

Многие думают, что распознать почечную недостаточность легко, в то время как это — глубокое заблуждение. Чаще всего болезнь прогрессирует скрытно, без видимых клинических симптомов, и лишь на поздней стадии появляются яркие ее признаки: резкое повышение азотистых шлаков в крови, которое сопровождается тошнотой, рвотой, запахом мочевины изо рта, нарушением функций кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Помимо этих внешних симптомов врачи наблюдают развитие анемии (снижение уровня гемоглобина), повышение артериального давления, изменения в общем анализе мочи и биохимическом анализе крови. Этой, терминальной, стадии ХПН, называемой еще «уремией», предшествуют длительный скрытый и переходный периоды. Если переход из начальной в переходную стадию происходит практически незаметно, то переход в терминальную стадию сопровождается резким уменьшением количества мочи — вместо 2–2,5 л до 1 л и менее, и при этом, несмотря на прием мочегонных, у больного появляются отеки — как раз те самые признаки, которые известны большинству.

Скорость прогрессирования почечной недостаточности зависит от тяжести основного заболевания к успешности его лечения. Наиболее высоки естественные темпы прогрессирования ХПН при гломерулонефрите, активном волчаночном нефрите, диабетической нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при пиелонефрите, подагре, врожденном поликистозе. Однако имеется много случаев, когда развитие основного заболевания почек практически прекращается, а почечная недостаточность продолжает прогрессировать.

Исходя из степени снижения функций почек, различают 2 стадии ХПН:
     1. Доуремическая: лечение консервативное;
    2. Уремическая или терминальная, при которой спасти жизнь больному могут только активные методы лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

Поскольку ХПН является не первичным заболеванием, а осложнением и исходом многих заболеваний почек, то в предупреждении ее развития и прогрессирования первостепенное значение имеют профилактика обострений таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, их настойчивое и своевременное лечение. Методы такого профилактического лечения имеют, с одной стороны, общий характер: рациональная диета и общий режим, борьба с артериальной гипертонией, инфекцией почек и мочевых путей, с другой, необходимо специальное лечение при отдельных болезнях, например, диабетической, подагрической почке, поликистозе и т.д. Лечение основного заболевания имеет первостепенное значение и актуально для самых разных состояний. Даже после развития ХПН следует предпринимать максимум усилий для сохранения функций почек и улучшения качества жизни больных, приближающихся к конечной стадии почечной недостаточности.

Несмотря на достижения современной медицины в области внепочечного очищения крови и трансплантации почки, нет сомнений в том, что большинство пациентов чувствуют себя лучше без этих методов лечения, даже если функция почек заметно снижена. Поэтому следует тщательно оценивать состояние таких пациентов и проводить им лечение, направленное на замедление прогрессирования почечной недостаточности и устранение любых ее осложнений.

С целью вторичной профилактики ХПН должен осуществляться тщательный контроль за активностью инициального почечного процесса, планомерное и адекватное лечение его, активная диспансеризация пациентов. Необходимо обязательное наблюдение у терапевта или нефролога, регулярный контроль данных анализов крови и мочи, биохимических показателей.

Наблюдение и самопомощь

Пациентов с ХПН следует как можно скорее вовлекать в оказание самопомощи. Они должны понимать причину их болезни, знать об ожидаемой скорости прогрессирования почечной недостаточности и о тех мерах, которые они могут самостоятельно принять для замедления этих процессов. Пациенты должны знать, для чего они принимают те или иные препараты, и, в зависимости от уровня интеллекта и мотиваций, их можно вовлекать в обсуждение действия препаратов на уровень АД, массу тела и содержание уровня мочевины, фосфатов, калия в крови. Следует также довести до их понимания важность ограничения количества лекарств набором только тех препаратов, которые необходимы и незаменимы. К сожалению, некоторые пациенты не стремятся побольше узнать о своей болезни, а врачи могут быть слишком заняты, чтобы адекватно их информировать.

Вот несколько моментов, которые необходимо знать и четко выполнять пациентам с ХПН:
При уменьшении количества мочи до 1 л, а также при появлении отеков необходимо срочно поставить в известность лечащего врача, строго контролировать количество выпитой и выделяемой жидкости.
Постоянно следить за артериальным давлением, в случае повышения принимать гипотензивные препараты.

Необходимо соблюдать диетические рекомендации:
    • прежде всего, ограничить потребление соли и воды;
   • ограничить поступление калия и фосфора с пищей, исключив из рациона все виды консервов, рыбу, сухофрукты, жареные овощи, уменьшив потребление молочных продуктов и фруктов (кроме яблок и груш);
   • получать достаточное количество калорий (1750–3000) за счет потребления жиров и углеводов (растительное и сливочное масло, джем, варенье, печенье и т.д.);
   • умеренно ограничить потребление белков с пищей.

Сокращение поступления белка в организм в зависимости от стадии ХПН позволяет несколько снизить образование азотистых шлаков, а также уменьшить работу почек по их выведению. При такой диете, с обязательным содержанием полного набора незаменимых аминокислот и витаминов, азот мочевины может быть использован организмом для синтеза белков, т.е. происходит реутилизация мочевины.

При ХПН показан прием витаминных комплексов. Хорошие результаты дает назначение препарата фирмы NSP — Super complex, который содержит антиоксидантный комплекс, витамины группы В, кальций и витамин D, о роли которых будет сказано ниже. Доза — 1 табл. 2 раза в день. Но прием этого препарата в конечных стадиях ХПН должен учитывать содержание в нем К и Р, поэтому необходим их контроль в плазме крови. 

То же относится и к комплексу TNT. В отличие от первых двух, витаминный комплекс Children's Chewable Vitamins не имеет ограничений в приеме. Его можно рекомендовать даже пациентам, находящимся на лечении программным гемодиализом. Рекомендуемые дозы: 1–2 табл. 2 раза в день.

Антиоксиданты оказывают положительное действие при ХПН: тормозят дегенеративные процессы в организме в целом, а также в почечной ткани, оказывают защиту на клеточном уровне, предотвращая действие токсических продуктов на клетки. Назначение антиоксидантов не имеет противопоказаний и ограничений на всех стадиях ХПН. Рекомендуются фитокомплексы Grapine и Antioxidant, последний содержит липоевую кислоту — уникальный регулятор всех видов обмена веществ (белков, жиров, углеводов). Прием: по 1 капс. 1–2 раза в день. Желательно их чередовать (по 1,5–2 мес. каждый).

Консервативное лечение ХПН

Задачи консервативной терапии ХПН — это замедление темпов прогрессирования ХПН, устранение причин, приводящих к усугублению ее течения, создание оптимальных условий для сохранения остаточной функции почек, лечение метаболических нарушений.

1. Улучшение почечного кровообращения
Применение препаратов, обладающих свойствами антиагрегантов с целью препятствия агрегации тромбоцитов и эритроцитов и предотвращения тромбозов и закупорки сосудов, улучшения микроциркуляции во внутренних органах, в том числе и почках. Они положительно влияют на почечную гемодинамику, а также участвуют в регуляции тонуса кровеносных сосудов. С этой целью рекомендуется назначение БАД фирмы NSP Gotu Cola no 2 капс. 2 раза в день или Ginkgo/Gotu Cola no 1 капс. 2 раза в день, или Ginkgo Biloba по 1 »апс. лучше вечером, т.к. процессы тромбообразования усиливаются обычно в состоянии покоя (ночью). Курсы лечения проводить в течение 3 мес., затем перерыв 2–3 месяца.

Принимая во внимание, что пациенты с ХПН постоянно принимают лекарственные препараты, более предпочтительна пролонгированная форма Ginkgo Biloba с целью уменьшения количества приема таблеток и капсул, а также создания постоянной концентрации в крови активных веществ.

2. Воздействие на викарные органы (печень, ЖКТ, потовые железы)
Для увеличения выделительной функции кожи рекомендуется несколько раз в день гигиенический душ, ванна. Если нет противопоказаний по гипертонии — сауна. Чтобы несколько уменьшить зуд кожи, рекомендуется БАД Burdok (лопух) по 1 капс. 2 раза в день. Он способствует белковообразовательной функции печени и усилению ее способности связывать токсины, а также выведению токсинов с желчью в ЖКТ. Показаны гепатопротекторы и желчегонные препараты Liv — Guard по 1 табл. 2 раза в день курсом до 3 мес. или Milk Thistle по 1 капс. 2 раза в день.

Необходимо способствовать выведению токсических продуктов через ЖКТ. С этой целью используется такой метод лечения, как энтеросорбция. Этот метод основан на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы, их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена. Этот метод не требует специального оборудования, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. В результате сорбции токсических веществ, находящихся в просвете ЖКТ (желчные кислоты, холестерин, индол, скатол, аммиак, полиамины, бактериальные токсины, мочевина), происходит снижение функциональной нагрузки на органы детоксикации и, в частности, на почки. Кроме того, при избыточном накоплении в крови токсических метаболитов вследствие нарушения функции почек и печени, благодаря тому, что стенка ЖКТ содержит большое количество капилляров, происходит поступление методом диффузии токсических продуктов из крови непосредственно в кишечник. Усиление роли кишечника в детоксикации оказывает существенное влияние на течение интоксикационного синдрома, облегчая течение заболевания. Угольные и синтетические сорбенты (полифепам, МКЦ, энтеросгель и др.) назначают короткими курсами (5–7 дней), т.к. они выводят из организма не только токсины, но и некоторые полезные вещества (в том числе микроэлементы и иммуноглобулины).

Фирма NSP предлагает для энтеросорбции замечательный комплекс Loclo, который можно применять в течении длительного времени без перерыва. Он компенсирует в рационе питания недостаток растительных волокон, положительно влияет на перистальтику и микрофлору кишечника. Применение его на начальных стадиях ХПН ведет к снижению уровня мочевины и креатинина крови, уменьшению интоксикации. В терминальной стадии ХПН применение энтеросорбента не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает состояние пациентов за счет уменьшения проявления уремической энтеропатии. Курс лечения Loclo 25–30 дней по 1 ст. л. в день в стакане воды. Если у пациента имеется отечность, дозу нужно уменьшить в 2 раза. Принимать его не следует одновременно с другими лекарственными средствами. Оптимальный интервал — 1–1,5 часа до приема пищи и других лекарственных средств. Прием препарата можно повторять даже через короткий интервал (на усмотрение врача).

Также можно рекомендовать прием Stomach Comfort, как природного сорбента, который не только выводит эндо- и экзотоксины, но и устраняет различные дискомфортные явления, обусловленные уремической энтеропатией. Прием по 1–2 табл. (разжевать), можно повторить прием 2–3 раза.

Важное значение имеет обеспечение регулярного стула. При запорах показан препарат Cascara Sagrada, один из самых эффективных слабительных препаратов растительного происхождения, эффект которого проявляется спустя 8–10 часов после приема препарата. Доза: 2 капс. 2 раза в день во время еды курсами 14 дней.

С целью детоксикации можно рекомендовать Liquid Chlorophyll no 1 ст. ложке в 0,5 стакана воды 2 раза в день за 1 час до еды.

3. Профилактика и лечение остеодистрофии
При ХПН характерно снижение уровня кальция в крови и вследствие этого развивается остеопороз, а в тяжелых случаях остеомаляция и переломы костей. Кроме того, почки участвуют в обмене витамина D. Нарушение этой функции является важной причиной ухудшения минерализации кости при почечной недостаточности. У большинства пациентов отмечается хороший ответ на лечение препаратами кальция и витамина D. На начальных стадиях ХПН рекомендуется препараты Osteo Plus или Calcium, Magnesium Chelate no 1 табл. 2–3 раза в день. На поздних стадиях ХПН лечение проводится под контролем содержания кальция и фосфора в плазме крови.

4. Лечение анемии
Наиболее яркими проявлениями изменений в системе крови у пациентов с ХПН является анемия, причинами которой является несколько факторов. Это — недостаточное поступление железа с пищей (малобелковая диета), а также снижение выработки эритропоэтина почками. Для коррекции содержания железа в сыворотке крови рекомендуется комплекс Iron Chelate в дозе 1–2 табл. 2 раза в день (лечебная доза) длительно под контролем гематологических показателей и уровня сывороточного железа. Хорошо сочетать его с жидким хлорофиллом. Уровень гемоглобина повышается до 100–110 г/л и поддерживается на этом уровне. Дальнейшее повышение гемоглобина нецелесообразно. Затем пациент переводится на поддерживающую дозу — 1 табл. в день натощак (за 30 мин. до еды). При коррекции анемии наблюдается быстрое улучшение самочувствия, физических и умственных способностей пациентов. Осложнений при приеме препарата Iron Chelate не наблюдалось ни у одного нашего пациента. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата Iron Chelate для лечения анемий различной этиологии — довольно эффективный метод. Препарат хорошо всасывается из кишечника, не вызывая при этом кишечных расстройств, которые часто встречаются при приеме аптечных железосодержащих средств.

5. Лечение артериальной гипертензии (АГ)
Самым распространенным осложнением ХПН является АГ, которая наблюдается у 50–80% пациентов. У части из них развивается синдром злокачественной АГ, трудно поддающейся коррекции и требующей назначения комбинации нескольких гипотензивных препаратов. В случае появления признаков сердечной недостаточности, нарушения ритма, конечно, необходимо участие врача. При мягкой АГ (цифры АД не выше 160/105 мм.рт.ст.) можно применять БАД. Хорошие результаты дает назначение фитокомплексаВР-С по 1 капс. 3–4 раза в день, который благоприятно действует как на сердечно-сосудистую, так и на нервную систему. ВР-С может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с медикаментозными средствами. Также эффективен препарат Hawthorn Plus, который хорошо знаком врачам и не нуждается в особых комментариях. Эти БАД позволяют снизить дозу гипотензивных фармпрепаратов, тем самым уменьшить их побочные эффекты, так как некоторые из них ухудшают функцию почек и могут даже вызвать острую почечную недостаточность.

6. Поражение нервной системы (НС)
В результате длительного действия токсических продуктов на организм со стороны периферической НС наблюдается полинейропатия, чаще нижних конечностей. Начальные ее проявления могут характеризоваться чувством жжения кожи конечностей, нарушением чувствительности, «синдромом беспокойных ног», а в дальнейшем — мышечные подергивания, судороги в икроножных мышцах и параличи конечностей. Со стороны ЦНС — снижение памяти, быстрое утомление, нарушение сна — днем сонливость, ночью бессонница. 

С целью улучшения деятельности нервных клеток рекомендуется комплекс Lecithin, который формирует мембраны всех клеток организма, кроме того — он стимулирует образование эритроцитов и гемоглобина. Доза: 1 капс. 3 раза в день курсами не менее 2 мес. Рекомендуется также Coenzyme Q10,который является катализатором обменных процессов в организме и источником клеточной энергии. Нет ограничений при его приеме на всех стадиях ХПН. Доза: 1–2 капс. 3 раза в день, особенно целесообразно его назначение при АГ. Замечательные результаты дает его комбинация с препаратом Omega-3 и витамином Е, которые улучшают реовазологические показатели крови, предупреждают тромбообразование и, в целом, улучшают работу и сердечно-сосудистой, и нервной систем.

Таким образом, БАД занимают достойное место в профилактике и лечении симптомов ХПН и помогают снизить дополнительную нагрузку на почки путем снижения дозировки некоторых фармпрепаратов. Конечно, хотелось бы привлечь внимание к этой проблеме, прежде всего, специалистов-нефрологов, но иногда и сам больной может помочь себе не только с помощью самоконтроля, но также использовать возможности фитотерапии, которые значительно расширяются в связи с появлением высоких технологий обработки природного сырья и производства БАД. Пациенты с ХПН с особой тщательностью должны выбирать не только фармпрепараты, но и фитокомплексы, чтобы не усугубить свое состояние использованием БАД сомнительного происхождения.

Что касается качества, то в этом плане фирма NSP заслуживает полного доверия.